手术后的涵涵，眼神里仿佛透出对未来生活的期盼。均为长沙晚报通讯员 杨文 摄
术前涵涵的头颅和正常头颅模型的对比。
长沙晚报记者 唐江澎 通讯员 杨文
株洲3岁小女孩涵涵在医院成功接受了“全脑缩小整形”手术。记者昨日从湖南省第二人民医院获悉，经过17个多小时的手术，该院神经外科专家将涵涵整个膨大的头盖骨取下，并用3D塑形钛网（人工颅骨）替代，同时进行头皮缺损修复、脑组织复位、脑积水引流等手术，至昨日凌晨2时20分，手术成功完成。据悉，该手术为全球首例。
她头部重量占了全身一半以上
正常成人的头围为45-47厘米，而3岁半的涵涵头围达到了85厘米，其中85％是脑积水，本报5月28日报道了涵涵的不幸。在好心人的帮助下，涵涵被送往省第二人民医院接受救治。
据涵涵的主管医生、该院神经外科主任匡卫平教授介绍，因先天性重度脑积水，在颅内压力的作用下，涵涵头颅被不断撑大，颅骨变薄变脆，头部重量占据全身重量的一半以上，头颅直径有27厘米，体积达到正常人的4倍，颅内85％全部是积水。她体重不到20公斤的瘦小身体无法支撑起其巨大的头颅。从2014年9月开始，涵涵长期卧床，由于后脑勺部位长期受压，严重感染，视觉神经受到挤压，去年10月开始涵涵已经失明，体质越来越差，巨大的头颅开始危及这个3岁女孩的生命。
今年5月17日，涵涵被送往湖南省第二人民医院救治。据匡卫平介绍，涵涵入院时颅骨极薄，正常人的颅骨有1厘米厚，而涵涵的颅骨就像是一层朽木，轻轻用手一掰就会掉下。经过医院神经外科近2个月的精心治疗，涵涵身体状况明显好转，体重增加4公斤，脑积水减少，头围缩小4厘米。但是，由于涵涵后脑溃烂部位范围达约20×20平方厘米，且长期受压、血运不佳、无法愈合。经医院专家反复讨论研究认定：只有开展手术才有可能挽救涵涵的生命。该院神经外科专家征得家属同意后，经多次评估、演练，决定实施开创性的“全脑缩小整形”手术，即为患者由表及里进行头皮缺损修复、全颅骨3D重建、脑组织复位、脑积液引水等措施。
历时17小时，3岁女孩成功接受手术
7月14日上午，匡卫平领衔的手术组为涵涵开展手术：首先，从颅骨表面仔细将头皮、骨膜完整剥离下来，盐水垫包裹保护；其次，精心剥离全部颅骨，将薄如蝉翼的脑膜与颅骨小心翼翼地进行完全剥离；接下来，脑室穿刺放引流管，缓慢放出脑积水，让受压变薄的脑组织慢慢回缩复位，使膨胀的脑内结构逐渐缩小到接近正常大小；然后，颅骨塑形，把术前做好的正常成人大小的3D塑形钛网（人工颅骨）严丝合缝地与颅骨平稳、密封、结实地镶嵌在一起；最后，头皮覆盖，把修复清理好的整张头皮覆盖在3D塑形钛网（人工颅骨）上。
“手术的难度相当大，一是因为涵涵的年龄仅有3岁，手术的耐受能力很有限。同时头颅长期压迫她的身体，各项身体体征都会随时发生变化；二是类似于这次‘顶上功夫’的手术，在全球也是首例，没有临床经验，需要医生百分之百的精确。”匡卫平说，通俗些表达这个手术就是给生鸡蛋剥皮的前提下还要保证鸡蛋膜不被破坏，蛋清不会流出，技术上要精确到百分之百。
从7月14日早上9时到次日凌晨2时30分，经过医护人员17个多小时的努力，手术取得成功，目前涵涵被送往重症监护病房进行术后观察及恢复性治疗。
涵涵术后苏醒向爸爸示意
据匡卫平介绍，整个手术过程平稳顺利，装上塑形钛网后，涵涵的头部也恢复了正常大小。这样的“全颅骨置换+大面积头皮缺修复+脑积水引流”手术难度大、风险高，要求非常精细，手术把患者自身有用的组织整理、修复，与人造的部件融合在一起，虽然不是真正意义上的“换头手术”，却也是实实在在的“顶上功夫”！涵涵这么巨大的头颅非常罕见，国内外更没有“全脑缩小塑形”的先例！
至昨日记者发稿时止，术后苏醒的涵涵已经可以向爸爸眨眼示意，手部也可以自由活动。涵涵的爸爸看到涵涵的好转对医护人员都表示由衷的感谢。
据悉，因为患者年龄太小，手术时间较长，考虑到她的手术耐受能力有限，手术组在手术过程中决定择期再开展脑室腹腔分流手术。
该院院长谭李红也表示，在涵涵后续的治疗中，医院会对涵涵高昂的手术费用进行减免和优惠，竭尽全力帮助，努力给涵涵一个健康的未来。
新闻回放
3岁女童在家
全靠爷爷奶奶照顾
出生在株洲市伞铺镇新宁村的涵涵4个月大时被家人发现头部异常大，半岁时被诊断为脑积水，母亲离家出走，又因家境贫寒，父亲常年外出打工，全靠奶奶和爷爷在家照顾，爷爷奶奶为此还种了十几亩地。
2014年9月开始，涵涵因长期卧床，沉重的大头长期压迫，其后脑勺部位开始溃烂且反复发烧，爷爷奶奶只能喊村医临时肌注“退热”针处理，并用枕头垫着溃烂部位，后来枕头洗不过来就干脆垫上了尿不湿。
“尿不湿每天至少要换5片，每天给她洗头，洗一次心疼一次，洗一次流一次眼泪。”涵涵奶奶告诉长沙晚报记者，家里曾一度想要放弃治疗，幸运的是，涵涵的情况被好心人发在网上，引发广泛关注。
“涵涵体重为16公斤，估计头部的重量要超过其体重的1/2。CT检查显示，她颅内有约85%是脑积水，因为视觉神经受到挤压，涵涵从2014年10月开始出现失明状况。”涵涵的管床医师神外三科副主任李波介绍，“不仅如此，她头皮缺失约20×20平方厘米，双下肢因为长久没有活动已经畸形，身体瘦弱、营养严重不良。”
延伸阅读
河北曾有类似案例
2013年4月，河北某医院曾实施过一例切除四分之三颅骨，换上钛合金人工头骨的手术，手术历时13个小时，这名罕见的颅骨肿瘤患者成功接受巨大颅骨肿物切除和颅骨修补术，当时如此大面积更换人工颅骨的手术非常少见，风险和难度极大。
而涵涵接受的手术是全颅骨替换，并将头部缩小，且修复大面积毁损的头皮，手术难度更高，病例更加罕见，国内外都没有先例。
医生提醒，每个人的脑部都会产生水，但正常人会将水分吸收，产生循环。脑部积水可以说是防不胜防，早期脑部积水可采取早期手术进行干预，请广大市民加强对自己身体的保护。
